Hepatită

Hepatită cronică

Dintre toate bolile organelor interne, hepatita cronică (leziuni hepatice cronice) poate fi atribuită celor mai grave boli. Boala nu se produce brusc, nu întâmplător, ci numai ca urmare a unor motive provocatoare. Simptomele și tratamentul hepatitei cronice vor fi discutate în acest articol.

Cauzele hepatitei cronice

Cea mai comună cauză este transferată anterior hepatita virală A (inclusiv hepatita virală B, C, D), care este cunoscută sub denumirea populară "icter". Dar, dacă icterul notoriu a fost corect tratat și pacientul a urmat ulterior toate recomandările medicale pentru aderarea la regim și a fost hrănit în mod corespunzător, hepatita cronică ar fi cel mai probabil să o depășească.

În plus față de hepatita virală anterioară, următorii factori pot duce la afectarea hepatică cronică:

  • Injucarea industrială - contacte cu compuși de plumb, cloroform, trinitrotoluen,
  • Intoxicarea în familie - abuzul de alcool,
  • Intoxicația medicamentoasă - supradozaj de medicamente aminazin, metil - dof.

Hepatita cronică se poate dezvolta în patologiile cronice ale sistemului digestiv, precum și cauza poate fi:

  • Alcoolismul cronic,
  • malnutriție,
  • Bolile infecțioase severe,
  • A fost întreruptă endocardita septică, malaria, leishmanioza.

Ce cauzează hepatita cronică?

Hepatita este de obicei definită ca fiind cronică cu o durată a bolii mai mare de 6 luni, deși această perioadă este condiționată. Virusul hepatitei B (VHB) și virusul hepatitei C (HCV) sunt cele mai frecvente cauze ale hepatitei cronice, 5-10% din infecțiile cu VHB (cu sau fără coinfecție cu virusul hepatitei D) și aproximativ 75% din infecțiile cu VHC devin cronice. Virusurile hepatitei A și E nu produc hepatită cronică. Deși mecanismul de dezvoltare a procesului cronic nu este pe deplin clarificat, deteriorarea ficatului este determinată în principal de răspunsul imun al organismului la infecție.

Multe cazuri sunt idiopatice. Procentul ridicat al cazurilor de hepatită cronică idiopatică poate detecta caracteristici importante ale afectării hepatocelulare imune (hepatită autoimună), inclusiv prezența markerilor imune serice, asocierea cu antigene haplotipuri histocompatibilitate, caracteristic pentru bolile autoimune (de exemplu, HLA-B1, HLA-B8, HLA DR3, HLA-DR4), predominanța limfocitelor T și a celulelor plasmatice în probele histologice din zonele afectate ale ficatului, imunitatea celulară afectată și funcția imunoregulatorie în timpul examinării aniyah in vitro asocierea cu alte boli autoimune (de exemplu, artrita reumatoidă, anemia hemolitică autoimună, glomerolonefrita proliferativă) și un răspuns pozitiv la terapia cu glucocorticoizi sau la imunosupresoare. Uneori, hepatita cronică are manifestări ale hepatitei autoimune și alte afecțiuni cronice ale ficatului (de exemplu, ciroza biliară primară, hepatită cronică virală). Aceste afecțiuni sunt numite sindroame chiasm.

Multe medicamente, inclusiv izoniazida, metildopa, nitrofuranii și, uneori, paracetamolul, pot provoca hepatită cronică. Mecanismul dezvoltării hepatitei depinde de medicament și poate include un răspuns imun alterat, formarea de metaboliți intermediari citotoxici sau tulburări metabolice determinate genetic.

Alte cauze ale hepatitei cronice includ hepatita alcoolică și steatohepatita non-alcoolică. Mai rar, hepatita cronică este cauzată de o deficiență de a1antitripsina sau boala lui Wilson.

Anterior, hepatita cronică a fost clasificată pe baza imaginii histologice și a hepatitei cronice persistente, a hepatitei cronice lobulare cronice și cronice active. Clasificarea din urmă ia în considerare etiologia, intensitatea inflamației și necroza (severitatea), precum și gradul de fibroză (stadiu), determinat prin examinarea histologică. Inflamația și necroza sunt potențial reversibile, fibroza este de obicei ireversibilă.

Simptomele hepatitei cronice

Manifestările clinice sunt diferite. Aproximativ o treime din cazuri se dezvoltă după hepatita acută, dar cel mai adesea treptat. La mulți pacienți, boala este asimptomatică, în special cu infecția cronică cu VHC. Adesea există simptome cum ar fi stare generală de rău, anorexie și oboseală, uneori cu temperatură subfebrilă și disconfort nespecificat la nivelul abdomenului superior. Icterul este de obicei absent. Adesea, în special în cazul infecției cu VHC, primele manifestări clinice sunt semne de boală hepatică cronică (de exemplu, splenomegalie, păianjeni vasculare sau asteriscuri, eritemul palmarului, durere în partea dreaptă). Unii pacienți cu hepatită cronică pot dezvolta colestază. Într-un proces autoimun, în special la femeile tinere, manifestarea bolii poate implica practic orice sistem al corpului și include semne precum acneea, amenoreea, artralgia, colita ulcerativă, fibroza pulmonară, tiroidita, nefrită și anemia hemolitică.

Infecția cronică cu VHC este uneori însoțită de lichen planus (versicolor Wilson), vasculită cutanată, glomerulonefrită, porfirie cutanată târzie și, posibil, limfom de celule B non-Hodgkin. Aproximativ 1% dintre pacienți dezvoltă crioglobulinemie cu oboseală, mialgie, artralgie, neuropatie, glomerulonefrită și erupție cutanată (urticarie, purpură sau vasculită leucocitoclastică), crioglobulinemia asimptomatică este mai caracteristică.

Diagnosticul hepatitei cronice

Trebuie să se ia în considerare diagnosticul la pacienții cu simptome similare, în cazul detectării accidentale a unei creșteri a nivelului de aminotransferaze și dacă există un indiciu al hepatitei acute în istorie. Se investighează testele funcționale hepatice (dacă nu au fost investigate anterior), care ar trebui să includă determinarea nivelului ALT și ACT, fosfatazei alcaline și bilirubinei în serul de sânge. Creșterea nivelului de aminotransferaze este cel mai caracteristic semnal de laborator. Deși nivelurile enzimelor pot varia, acestea sunt de obicei 100-500 UI / L ALT este de obicei mai mare decât ACT. Nivelurile de aminotransferază în hepatita cronică pot fi normale dacă evoluția bolii este stabilă, în special la infecția cu VHC.

Folosirea fosfatazei alcaline este, de obicei, normală sau ușor ridicată, dar uneori poate fi considerabil ridicată. Bilirubina, de regulă, se află în limite normale, cu o evoluție ușoară și fără progresia bolii. Cu toate acestea, modificările efectuate în aceste teste de laborator nu sunt specifice și pot fi cauzate de alte boli, cum ar fi boala hepatică alcoolică, recidiva hepatitei virale acute și ciroza biliară primară.

Dacă rezultatele studiilor de laborator confirmă manifestările clinice ale hepatitei, se efectuează teste serologice pe viruși pentru a exclude VHB și VHC. Dacă aceste studii nu confirmă etiologia virală, sunt necesare cercetări suplimentare. Studiile inițiale includ determinarea autoanticorpilor, a imunoglobulinelor și a nivelurilor de a1-antitripsină. Copiii și adolescenții sunt examinați pentru boala lui Wilson cu ceruloplasmin. Creșterile detectate în imunoglobulinele serice sugerează hepatita cronică autoimună, dar nu sunt definitive. Hepatita autoimună este, de obicei, diagnosticată prin prezența anticorpilor antinucleari (AHA) în titruri mai mari de 1:80 (la adulți) sau 1:20 (la copii), anticorpi împotriva mușchilor netezi sau anticorpi la microzomi hepatici și rinichi de tip 1 (anti-LKMI).

Spre deosebire de hepatita B acută, este necesară o biopsie hepatică dacă suspectați hepatită cronică. Anumite cazuri de hepatită cronică pot manifesta numai necroze hepatocelulare minore și infiltrații celulare inflamatorii, de obicei în venulele portalului, cu arhitectonie acinară normală și fibroză mică sau fără fibroză. Astfel de cazuri rareori se manifestă clinic și, de regulă, nu se transformă în ciroză hepatică. În cazuri mai severe, biopsia descoperă, de obicei, necroza periportală cu infiltrație celulară mononucleară, însoțită de fibroza periportală și proliferarea conductelor biliari de diferite grade de severitate. Arhitectonicii acinari pot fi deformați prin zone de leziuni și fibroză, uneori o ciroză pronunțată a ficatului este combinată cu semne de hepatită în curs de desfășurare. De asemenea, se efectuează o biopsie pentru a evalua severitatea și stadiul bolii.

În majoritatea cazurilor, cauza specifică a hepatitei cronice nu poate fi stabilită pe baza unei biopsii, deși cazurile cauzate de infecția cu VHB pot fi diferențiate prin prezența hepatocitelor de tip sticlă mată și a colorării speciale a componentelor VHB. Hepatita autoimună are de obicei o infiltrare mai pronunțată a limfocitelor și a celulelor plasmatice. Pacienții cu semne histologice, dar nu serologice ale hepatitei autoimune cronice trebuie diagnosticați cu diferite variante, multe dintre ele putând corespunde sindromului chiasm.

Albuminul seric și PV trebuie investigate pentru a evalua severitatea procesului, nivelurile reduse de albumină și PT prelungite sunt tipice pentru insuficiența hepatică. Dacă hepatita cronică dezvoltă simptome sau semne de crioglobulinemie, mai ales la hepatita cronică C, trebuie investigate nivelurile de crioglobulină și factorul reumatoid, niveluri ridicate de factor reumatoid și niveluri scăzute de complement sugeră de asemenea crioglobulinemia.

Pacienții cu hepatită cronică B pentru a exclude carcinomul hepatocelular ar trebui să efectueze o analiză ultravioletă și o analiză serică a fetoproteinei pe an, deși opiniile privind rentabilitatea unor astfel de tactici diferă. Pacienții cu hepatită cronică C trebuie să fie examinați pentru HCC numai în cazurile de ciroză hepatică.

Hepatită inactivă (persistentă)


Simptomele hepatitei cronice în formă persistentă sunt foarte slabe. În cele mai multe cazuri, hepatita inactivă are loc fără schimbări evidente în starea de bine a pacientului. Ficatul crește ușor, în analiza biochimică există o ușoară creștere a concentrațiilor de transaminază și bilirubină. Numărul total de sânge nu este modificat.

O exacerbare poate apărea ca rezultat al factorilor provocatori: cu abuzul de alcool, cu toxicoinfectarea alimentelor, cu deficit de vitamine.

Pacientul face o durere în hipocondrul drept, în timpul palpării, medicul observă o creștere moderată a ficatului. Culoarea pielii nu este schimbată. După eliminarea efectelor dăunătoare, normalizarea modului de dietă, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ.

Hepatită activă (agresivă, progresivă)

În contrast cu forma inactivă, simptomele unui proces activ cronic sunt întotdeauna pronunțate. Dintre toate manifestările, se pot distinge trei sindroame principale:

  • Sindromul dispeptic - greață, lipsa apetitului, balonare,
  • Sindromul steno-vegetativ - slăbiciune, oboseală și o scădere semnificativă a eficienței, pierderea greutății corporale,
  • Sindromul insuficienței hepatice "mici" - senzația de galbenitate a pielii, febra, acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite), sângerarea din nas și gingii. Ficatul este mărit, palparea este dureroasă.
  • La majoritatea pacienților, mâncărime se alătură simptomelor de mai sus, apar hemoragii subcutanate, așa-numitele vene spider.

În general, un test de sânge este anemie marcată, nivelul leucocitelor și trombocitelor este redus, dar ESR este semnificativ crescut. Analiza biochimică se caracterizează printr-o creștere accentuată a testelor funcției hepatice, bilirubinei, gamaglobulinelor.

servicii de catering

Dieta include o alimentatie full-calorie, cu un continut normal de proteine, dar cu o limitare a grasimii. Produsele cu colesterol sunt, de asemenea, limitate (a se vedea cum se reduce colesterolul fără medicamente). Alimentele sunt servite sub formă de pământ, temperatura alimentelor este normală, hrană rece și înghețată sunt excluse.

  • Pâine albă de grâu, pâine de secară coacere în ziua precedentă,
  • ceai,
  • Lapte integral, lapte condensat, iaurt, kefir, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză tare ușoară,
  • Unt, măsline, soia, floarea-soarelui, rafinat,
  • Proteine ​​Omelets,
  • Soluții de lapte, legume, cereale fără legume și făină,
  • Carnea se macină în fierte, coapte și tocate. Utilizarea de carne de vită și găini nu este de dorit.
  • Au fiert și au mâncat pești slabi,
  • Legume friabile, din legume - numai mazăre verde,
  • Fructe și fructe neacide,
  • Zahăr, gem, miere, compoturi.
  • Ciuperci, mazăre, fasole, fasole, castraveți, spanac,
  • Produse alimentare și mâncăruri prăjite,
  • Rădăcină, ridiche, piper, toate condimentele și condimentele,
  • Oțet, usturoi, ceapă crudă,
  • Cacao, conserve, extracte și marinate.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul hepatitei cronice cu medicamente se efectuează cu ajutorul cursurilor de terapie cu vitamine - sunt prescrise vitaminele din grupa B, C, acidul nicotinic, acidul folic. Pentru a restabili structura ficatului sunt folosite:

  • Hormoni anabolici - retabolil,
  • Imunostimulatorii - metiluracil, timalin,
  • Hormonii corticosteroizi - prednison, advantan,
  • Hepatoprotectorii - esentiale, fosfoglific, ursofalk, expol, choudexan, legal, ghepagard, livre, forte, Livon Forte, Exhol, Heptral, Urdox, Fosfontsile, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdox, Fosfontsile, Civan, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urpox, Foponzontele, Livolin Forte, Exhol, Heptrall tablete pentru ficat)
  • Tratamentul cu hepatită C este o conversație separată.

După descarcarea de la spital de-a lungul întregii vieți, este necesar să se respecte regimul, să se mănânce bine. Pacienților li se recomandă să viziteze anual sanatorii. Ocuparea pacienților cu hepatită cronică ar trebui, de asemenea, să vizeze menținerea unui mod normal. Nu puteți lucra noaptea, nu vă puteți angaja în muncă fizică grea. Lucrarea trebuie structurată astfel încât pacientul să poată adera la programul de nutriție necesar.

Cu o neglijare a tratamentului și a regimului, hepatita cronică devine ciroză hepatică, care este considerată o boală incurabilă.

clasificare

Nu există nicio clasificare generală generală a hepatitei virale cronice B.

La stabilirea diagnosticului, luați în considerare următoarele criterii:

  • Caracteristicile virologice - ADN-pozitiv și ADN-negativ, HBEAg-pozitiv și HBEAg-negativ.
  • Activitatea biochimică - scăzută, moderată, înaltă.
  • Activitatea histologică - scăzută, moderată, înaltă.
  • Stadiul fibrozei țesutului hepatic în funcție de scala utilizată este gradarea din absența fibrozei la ciroza hepatică.

Cauzele bolii

Virusul hepatitei B este un virus ADN mic care constă dintr-un plic exterior și un miez interior. Coaja exterioară a virusului constă într-o proteină de suprafață numită HBsAg. Acesta poate fi detectat cu un simplu test de sânge, un test pozitiv al acestui test de laborator înseamnă că o persoană este infectată cu virusul hepatitei B.

Miezul interior este o proteină numită HBcAg, care conține ADN-ul virusului și enzimele necesare replicării acestuia (reproducere).

Având în vedere prevalența enormă a acestei boli, este important ca fiecare persoană să știe cum se transmite hepatita cronică B. HBV este transmis prin sânge și alte fluide ale corpului.

  • Contact direct cu sângele infectat.
  • În contact sexual neprotejat cu un pacient cu hepatită B acută sau cronică.
  • Împingeți un ac infectat.

De asemenea, este posibilă transmiterea hepatitei cronice B de la o mamă infectată la nou-născutul ei în timpul sarcinii sau nașterii.

Alte modalități potențiale de infectare sunt piercing-uri, tatuaje, acupunctură și manichiură, dacă este folosit un instrument non-steril pentru a le efectua. În plus, sursa de infecție poate fi împărtășirea obiectelor personale cu o persoană infectată, cum ar fi brici, unghii, cercei, periuțe de dinți.

Hepatita B nu este transmisă prin scaunele de toaletă, mânerele ușilor, când strănut și tuse.

HBV poate infecta copii, adolescenți și adulți. Deși orice persoană prezintă riscul de infecție, există grupuri de persoane care prezintă acest pericol mult mai mare.

  • Personal medical și personal de servicii de urgență.
  • Persoane activi sexual cu mai mult de un partener în ultimele 6 luni.
  • Persoanele cu boli cu transmitere sexuală.
  • Dependenții.
  • Parteneri sexuali ai persoanelor infectate.
  • Persoanele care trăiesc în relații apropiate de familie cu pacienții cu hepatită B.
  • Persoanele născute în țări cu prevalență ridicată a hepatitei B (Asia, Africa, America de Sud, Insulele Pacificului, Europa de Est și Orientul Mijlociu).
  • Copiii părinților care au emigrat din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
  • Copiii adoptați din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
  • Familiile de încurajare a copiilor adoptate din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
  • Pacienții hemodializați.
  • Deținuți și personal de recuperare.
  • Pacienții și facilitățile de personal pentru cei retardați mintal.
  • Toate femeile însărcinate.

Știind cum este transmisă hepatita cronică B poate ajuta fiecare persoană să reducă riscul de infecție.

În stadiile incipiente ale bolii, hepatita virală cronică B, fără agent delta, cel mai adesea nu cauzează simptome, datorită cărora mulți pacienți nu primesc tratamentul necesar. Persoanele care dezvoltă o imagine clinică a bolii, adesea se plâng de oboseală. Aceasta crește pe parcursul zilei și poate afecta capacitatea de a munci.

Alte simptome ale hepatitei cronice B includ:

  • disconfort în epigastru și hipocondrium drept,
  • pierderea apetitului
  • greață,
  • dureri articulare,
  • iritabilitate, depresie.

Uneori dezvoltarea bolii este mascată de prezența altor probleme hepatice. De exemplu, în timpul sindromului Gilbert, pacientul are, de asemenea, hepatită cronică B, iar etapele timpurii sunt foarte greu de detectat pe fundalul simptomelor deja existente.

  • icter (îngălbenirea pielii și a sclerei);
  • acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite);
  • reducerea greutății
  • slăbiciune musculară
  • întunecarea urinei
  • tulburări de coagulare a sângelui, care se manifestă ca vânătăi ușoare sau sângerări spontane,
  • constienta depreciata care poate progresa in coma.

Cum se dezvoltă hepatita cronică B?

Infecția cu virusul hepatitei B poate duce la infecții acute sau cronice. Majoritatea adulților sănătoși care sunt infectați cu VHB nu dezvoltă nici un simptom, fiind capabili să scape de virusul în sine. La unii pacienți adulți, virusul persistă în organism la 6 luni după infecție, indicând faptul că au hepatită cronică B.

Riscul de a dezvolta hepatita cronică B este direct legat de vârsta la care pacientul a fost infectat cu VHB.

Cu cât este mai mică persoana la momentul infecției, cu atât este mai mare riscul apariției hepatitei cronice B:

  • Mai mult de 90% dintre copiii infectați dezvoltă hepatită cronică B.
  • Aproape 50% dintre copiii infectați la vârsta de 1-5 ani dezvoltă hepatită cronică B.
  • La adulții infectați (peste 18 ani), hepatita cronică B se dezvoltă în 5-10% din cazuri.

De aceea, recomandările privind vaccinarea împotriva hepatitei B la sugari și copii sunt atât de importante.

HBV are un ciclu de viață dificil. Virusul intră în celulele ficatului uman și intră în nucleul lor. Acolo, ADN-ul viral este transformat în ADN circular închis covalent, care servește ca model pentru replicarea virusului. Apoi noile particule virale HBV părăsește hepatocitele, în nucleele cărora ADN circular închis covalent rămâne pentru a crea noi viruși.

  1. Toleranța imunologică - Această etapă, care durează 2-4 săptămâni la adulții sănătoși, este o perioadă de incubație. La nou-născuți, faza imunotoleranței poate dura zeci de ani. În ciuda absenței simptomelor bolii, replicarea HBV activă continuă în ficat.
  2. Faza de curățare imună - În această etapă, apare o reacție inflamatorie care duce la apariția simptomelor. Poate dura pentru hepatita acuta B in 3-4 saptamani, iar pentru cronica - 10 ani sau mai mult.
  3. Infecție cronică inactivă - Corpul pacientului poate detecta hepatocitele infectate și virusul însuși, replicarea acestuia fiind la un nivel scăzut.
  4. Hepatita cronică B.
  5. recuperare- în acest stadiu virusul nu poate fi detectat în sângele pacientului.

Remedii populare pentru tratarea hepatitei

În ciuda popularizării diferitelor remedii folclorice în tratamentul hepatitei cronice B, nici unul dintre ele nu are dovezi științifice convingătoare despre siguranța și eficacitatea acestei boli.

Unul dintre cele mai publicate remedii pentru hepatitele cronice B și C împreună este mumia. Cu toate acestea, utilizarea sa nu este menționată în recomandările privind tratamentul acestor boli. În plus, studiile științifice nu și-au confirmat eficiența.

Problema este că pacienții, care au încredere în medicina tradițională, opresc adesea tratamentul tradițional de care au nevoie și acest lucru amenință să apară complicații periculoase. Înainte de a începe tratamentul cu orice metodă de medicină alternativă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Se poate vindeca complet hepatita cronica B?

Toți pacienții sunt interesați, este posibil să se vindece complet hepatita cronică B. Din păcate, cu siguranță nu este posibil să răspundem. Totul depinde de ceea ce se înțelege prin tratamentul complet al hepatitei cronice B. Dacă aceasta înseamnă eliminarea completă a VHB din organism, atunci este aproape imposibilă.

În cazul în care, sub vindecarea completă a hepatitei cronice B pentru a înțelege terminarea replicării virusului cu ajutorul tratamentului de droguri - este destul de real. De aceea, întrebarea dacă hepatita cronică B poate fi vindecată poate fi răspunsă da și nu.

profilaxie

Puteți preveni răspândirea virusului hepatitei B prin:

  • Vaccinarea.
  • Utilizarea prezervativului în timpul sexului.
  • Se spală bine mâna cu apă și săpun după orice potențial contact cu sângele.
  • Evitați contactul direct cu sângele sau alte fluide ale corpului.
  • Utilizați mănuși atunci când vă curățați pentru alte persoane.
  • Aplicarea pansamentelor pe toate tăieturile sau rănile.
  • Evitați împărțirea razelor, periuțe de dinți, produse pentru îngrijirea unghiilor.
  • Utilizați instrumente bine sterilizate sau de unică folosință pentru piercing, tatuaj, acupunctură, manichiură și pedichiură.
  • Purificarea sângelui utilizând 1 parte de înălbitor, amestecată cu 10 părți apă.
  • Respingerea consumului de droguri.

Hepatita virală B este o problemă de sănătate publică care ia sănătate și viață de la un număr mare de oameni din întreaga lume. Din nefericire, debutul ei are semne nespecifice, motiv pentru care această boală se găsește adesea în stadiul de hepatită cronică.

Cu toate acestea, există metode eficiente de tratament care pot împiedica dezvoltarea complicațiilor și pot opri multiplicarea virușilor în ficatul pacientului.

Ce este hepatita cronică?

Boala se caracterizează prin prezența bolilor inflamatorii difuze în ficat (filtru corporal) pentru o perioadă de 6 luni sau mai mult. Adesea, aceasta este asimptomatică, astfel încât o persoană poate să nu fie conștientă de prezența leziunilor parenchimului hepatocitelor. Dacă nu este diagnosticată în timp, celulele hepatice sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Se dezvoltă manifestări de ciroză, tulburări oncologice acute și biliari. Nu toate tipurile de boală se dezvoltă într-o etapă cronică, de exemplu, tip A. Variațiile infecțioase ale B și C pot deveni astfel.

Dacă o metodă inadecvată este de a trata hepatita reactivă B, C, D, G, boala devine cronică. Tipul A este tratat standard timp de câteva săptămâni, organismul produce o imunitate puternică până la sfârșitul vieții. Se mai numeste boala lui Botkin - icter. Principalul pericol este tipul C (80%). În plus, boala se dezvoltă datorită unor astfel de factori:

  • tulburări metabolice,
  • hepatită autoimună - moștenită, perturbări ale proceselor de protecție,
  • toxice - substanțe nocive afectează organismul pentru o lungă perioadă de timp: alcool, droguri (tetracicline, medicamente, anti-tuberculoză, sedative), sare, benzene, metale grele, elemente radioactive.

Modificarea calea sexuală

În ultimii ani, în țările dezvoltate, transmiterea sexuală a virusului devine din ce în ce mai importantă, datorită, în primul rând, scăderii valorii traseului parenteral (apariția instrumentelor unice, utilizarea dezinfectanților eficienți, depistarea precoce a donatorilor bolnavi), în al doilea rând așa-numitul " revoluție ": schimbarea frecventă a partenerilor sexuali, practica contactului anal, însoțită de o traumă mai mare a membranelor mucoase și, prin urmare, de un risc crescut de intrare a virusului în sânge. În același timp, infecția cu sărutări, transmiterea prin laptele matern, precum și răspândirea prin picături de aer este considerată imposibilă 4. Răspândirea dependenței joacă un rol important, deoarece dependenții de droguri "intravenoși" sunt expuși unui risc ridicat și, nu în ultimul rând, ei nu sunt un grup izolat și intră ușor în sexul neprotejat dezordonat cu alți oameni. Aproximativ 16-40% dintre partenerii sexuali în timpul contactului sexual neprotejat sunt infectați cu un virus. sursa nu este specificată 3408 zile

Modificare cale verticală

O importanță deosebită în țările cu circulație intensă a virusului (incidență ridicată) este transmiterea transplacentală, atunci când mama infectează copilul, și contactul, atunci când infecția survine în timpul nașterii când trece prin canalul de naștere. O mare importanță este activitatea procesului infecțios din corpul mamei. Astfel, cu un antigen pozitiv HBe, indicând indirect o activitate ridicată a procesului, riscul de infecție crește la 90%, în timp ce cu un singur antigen pozitiv HBs, acest risc nu depășește 20%. sursa nu este specificată 3408 zile

Traseul pentru locuințe Editați

Pe calea familială a infecției, infecția are loc în familie, în mediul imediat și în grupuri organizate. Periculos este utilizarea de aparate de ras, lame, manichiura si accesorii de baie, periute de dinti, prosoape etc. Sunt periculoase orice microtrauma a obiectelor pielii sau membranelor mucoase, precum si contactul cu suprafetele deteriorate (uzate, taiate, fisuri, inflamarea pielii, perforări, arsuri etc. pe care există chiar și o cantitate mică de fluide biologice infectate (sânge, spermă, salivă).

Traseu parenteral Editați

Traiectul parenteral se realizează prin instrumente medicale, de laborator și produse medicale contaminate cu VHB. Infecția cu hepatita virală B poate apărea, de asemenea, în timpul transfuziilor de sânge și / sau a componentelor sale în prezența VHB.

În transmiterea hepatitei virale B, procedurile invazive non-medicale ocupă un loc semnificativ în organizațiile de servicii pentru consumatori (coafură, manichiură, pedichiură, cosmetologie), în sălile de tatuaj, piercing și alte camere de tratament invazive 3.

În timp, în Rusia, structura de vârstă a pacienților cu hepatită virală acută B variază semnificativ. Dacă în anii 70-80, cei de 40-50 de ani au fost mai des bolnavi de hepatită serică, atunci în ultimii ani, de la 70% la 80% dintre cei cu hepatită B acută sunt tineri cu vârste între 15-29 ani. sursa nu este specificată 3408 zile

Cel mai important factor patogenetic în hepatita virală B este moartea hepatocitelor infectate ca urmare a atacului propriilor agenți imuni. Decesul masiv al hepatocitelor conduce la perturbarea ficatului, în special la detoxifiere și, într-o mai mică măsură, la sinteză.

Perioada de incubare (de la infecție până la apariția simptomelor) hepatitei B este de 12 săptămâni în medie, dar poate varia de la 2 la 6 luni. Procesul de infectare începe atunci când virusul intră în sânge. După ce virușii intră în ficat, faza latentă a reproducerii și acumularea de particule de virus trece prin sânge. Când se ajunge la o anumită concentrație a virusului, hepatita acută B se dezvoltă în ficat. Uneori, hepatita acută trece pentru o persoană aproape imperceptibil și se găsește întâmplător, uneori apare într-o formă anicterică ușoară - se manifestă doar prin indispoziție și scăderea eficienței. Unii cercetători care dintre ele? Se crede că cursul asimptomatic, forma anicterică și hepatita "icterică" sunt egale în numărul persoanelor afectate din grup. Adică, cazurile diagnosticate de hepatită acută B identificate reprezintă doar o treime din toate cazurile de hepatită acută. Potrivit altor cercetători care dintre ele? pentru un caz "icteric" de hepatită B acută, există 5 până la 10 cazuri de boli care, de regulă, nu intră în câmpul vizual al medicilor. Între timp, reprezentanții celor trei grupuri sunt potențial infecțioase pentru ceilalți.

Hepatita acută fie dispare treptat prin eliminarea virusului și lăsând o imunitate stabilă (funcția hepatică este restabilită după câteva luni, deși efectele reziduale pot însoți o persoană pentru viață) sau devine cronică.

Hepatita cronică B apare în valuri, cu exacerbări periodice (uneori sezoniere). În literatură, acest proces este de obicei descris ca o fază de integrare și replicare a virusului. Treptat (intensitatea depinde atât de virus cât și de sistemul imunitar uman), hepatocitele sunt înlocuite cu celule stromale, se dezvoltă fibroza și ciroza hepatică. Uneori, carcinomul primar al ficatului (carcinomul hepatocelular) este o consecință a infecției cronice cu VHB. Aderarea virusului hepatitei D la procesul infecțios schimbă dramatic evoluția hepatitei și crește riscul de a dezvolta ciroză (de regulă, la acești pacienți, cancerul hepatic nu are timp să se dezvolte).

Merită să acordați atenție următorului model: cu cât o persoană se îmbolnăvește mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de cronică. De exemplu, mai mult de 95% dintre adulții cu hepatită acută B recuperează. Și din nou-născuții cu hepatită B, doar 5% vor scăpa de virus. Din copiii infectați în vârstă de 1-6 ani, cronicile vor fi de aproximativ 35%.

Toate simptomele hepatitei virale B sunt cauzate de intoxicație datorită scăderii funcției de detoxifiere a ficatului și a colestazei - o încălcare a fluxului de bilă. Și se presupune de cine? că o intoxicare exogenă predomină într-un grup de pacienți - de la toxinele alimentate cu alimente crude sau formate în timpul digestiei intestinului, iar în celălalt grup de pacienți endogeni - de la toxinele rezultate din metabolismul propriilor celule și cu necroza hepatocitelor.

Din moment ce țesutul nervos, în special neurociturile creierului, este sensibil la orice toxine, efectul cerebrotoxic este observat în primul rând, conducând la oboseală crescută, tulburări de somn (în forme ușoare de hepatită acută și cronică) și confuzie până la comă hepatică necroza hepatocitelor sau ultimele etape ale cirozei hepatice) Nu confundați cauza cu efectul? Funcția hepatică este afectată - îndepărtarea toxinelor - toxinele afectează celulele nervoase.

În stadiile ulterioare ale hepatitei cronice, cu fibroză extensivă și ciroză, sindromul hipertensiunii portale este cauza principală, agravată de fragilitatea vasculară datorată scăderii funcției sintetice a ficatului. Sindromul hemoragic este, de asemenea, caracteristic hepatitei fulminante.

Uneori, cu hepatita B, se dezvoltă poliartrita.

În Rusia, medicii de toate specialitățile, lucrătorii paramedici ai instituțiilor medicale, indiferent de forma de proprietate și de apartenența departamentală, precum și copii, adolescenți și instituții de sănătate, identifică pacienți cu forme acute și cronice de hepatită B, purtători de VHB pe baza datelor clinice, epidemiologice și de laborator toate tipurile de îngrijire medicală. Se efectuează screeningul serologic al grupurilor de persoane cu risc crescut de infecție 3.

În diagnosticul primar bazat pe date clinice, este imposibil să se distingă hepatita B de hepatită cauzată de alți agenți virali, prin urmare confirmarea de laborator a diagnosticului este extrem de importantă. Există mai multe tipuri de teste de sânge pentru diagnosticarea și monitorizarea persoanelor cu hepatită B. Aceste teste pot fi utilizate pentru a distinge infecțiile acute și cronice 5. Diagnosticul final se face după testele de laborator (indicatori ai funcției hepatice, semne de citoliză, markeri serologici, izolarea virusului de virus).

Indicatori de diagnostic pentru infecția cu VHB Editați

Pentru diagnostic, ar trebui detectate markeri serologici ai infecției cu virusul hepatitei B (HBsAg, anti-HBcIgM, anti-HBc, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe) și ADN-ul virusului (HBV-ADN). HBsAg, antigenul E (HBeAg) și anticorpii acestor antigeni, precum și ADN-ul specific virusului (HBV-ADN) pot fi detectați în corpul persoanelor infectate cu VHB cu frecvență diferită și în diferite etape. 3

Diagnosticarea diferențială

De obicei, hepatita virală B nu este dificil de diagnosticat corect. Dificultățile apar numai în cazurile de super- și co-infecții (atunci când este dificil să se izoleze agentul activ în prezent), precum și în prezența bolilor non-infecțioase ale ficatului și a canalelor biliare.

Hepatita B acută, de obicei, nu necesită tratament, deoarece majoritatea adulților se confruntă cu această infecție în mod spontan 6 7. Tratamentul antiviral poate fi necesar în mai puțin de 1% din cazuri: pacienți cu infecție agresivă (hepatită fulminantă) și persoane imunocompromise. Pe de altă parte, tratarea unei infecții cronice poate fi utilă în reducerea riscului de ciroză și cancer de ficat. Persoanele infectate cronic cu valori crescute persistente ale alanin aminotransferazei, marker de leziuni hepatice și cantități mari de ADN VHB, sunt candidați preferați pentru terapie 8. Tratamentul durează de la șase luni până la un an, în funcție de medicament și genotipul virusului 9.

Deși niciunul dintre medicamentele disponibile nu este capabil să clarifice complet pacientul cu virusul hepatitei B, ei pot opri multiplicarea virusului, reducând astfel la minimum deteriorarea ficatului. Începând cu anul 2016, există opt medicamente autorizate să trateze hepatita B infecțioasă în Statele Unite. Acestea includ:

medicamente antivirale cu acțiune directă (DAA):

Nucleotidele lamivudină, telbivudină și Adefovir sunt depășite și nu sunt recomandate datorită pragului scăzut al rezistenței și a posibilității de formare a rezistenței încrucișate a virusului la preparatele de entecavir și tenofovir. 10 Organizația Mondială a Sănătății a recomandat ca entecavir sau tenofovir ca terapie de primă linie. 11 Primirea entecavirului este contraindicată în timpul sarcinii: nefrotoxică și toxică pentru os TDD ar trebui, dacă este posibil, să fie înlocuită cu TAF. Pacienții cu ciroză au cea mai mare nevoie de tratament. Tratamentul cu acțiune directă are un nivel moderat de efecte secundare, dar simptomatic, exprimat în suprimarea încărcăturii virale - aproape că nu duce niciodată la seroconversia virusului.

Spre deosebire de terapia cu medicamente cu acțiune directă, terapia cu interferon are un nivel ridicat de efecte secundare, dar diferă în mod favorabil de terapia DAA prin faptul că duce deseori la seroconversie HB.eAg (marker de replicare a virusului). Răspunsul la tratamentul cu interferon depinde de mai mulți factori. Unii pacienți au mult mai multe șanse de a răspunde la tratament decât alții. Motivul poate fi în genotipul virusului cu care persoana este infectată, precum și în caracteristicile genetice ale pacientului însuși. Tratamentul reduce replicarea virală în ficat, reducând astfel încărcătura virală (numărul de particule virale din sânge) 12. HBeAg seroconversia în terapia cu interferon este observată la 37% dintre pacienții afectați de genotipul A HBV, dar numai la 6% dintre pacienții infectați cu virusul VHB al genotipului D. Genotipul HBV B are indicatori ai HBeAg seroconversiei similare tipului A. În cazul genotipului C al VHB, seroconversia se observă numai în 15% din cazuri. O scădere susținută a numărului de HBeAg după tratament este

45% dintre pacienții pentru tipurile A și B, 25-30% dintre pacienți pentru tipurile C și D13. Utilizarea interferonului, care necesită injecții zilnic sau de trei ori pe săptămână, a fost înlocuită cu interferon pegilat, un medicament cu acțiune îndelungată, injecțiile cărora se efectuează numai o dată pe săptămână 14.

Vaccinare Editați

Vaccinarea împotriva hepatitei B este un mod universal de protecție pentru toate căile de infecție.

Vaccinurile pentru prevenirea hepatitei B din Statele Unite au fost pe larg recomandate pentru sugari începând din 1991 15. Prima doză este de obicei recomandată în primele zile după naștere 16.

Cele mai multe vaccinuri sunt administrate în trei doze pe parcursul mai multor luni. Răspunsul protector la un vaccin este definit ca concentrația serică a anticorpilor împotriva HBs de cel puțin 10 mIU / ml. Vaccinul este mai eficient la copii: 95% dintre cei vaccinați au niveluri protectoare de anticorpi. Nivelul acestora scade la aproximativ 90% la vârsta de 40 de ani și la aproximativ 75% la persoanele de peste 60 de ani. Protecția furnizată prin vaccinare durează chiar după ce nivelurile de anticorpi scad sub 10 mIU / ml.

Orice persoană expusă la fluide corporale, cum ar fi sângele, ar trebui să fie vaccinată 15. Testarea este recomandată pentru a testa imunizarea eficientă, iar pentru cei care sunt sub-imunizați sunt furnizate doze suplimentare de vaccin 15.

În studiile care au durat între 10 și 22 de ani, nu au existat cazuri de hepatită B printre persoanele vaccinate cu un sistem imunitar normal. Au fost raportate numai infecții cronice rare 17. Vaccinarea este recomandată în special pentru grupurile cu risc sporit, inclusiv lucrătorii din domeniul sănătății, persoanele cu insuficiență renală cronică și bărbații care fac sex cu bărbații 18 19 20.

Ghidul din Regatul Unit arată că cei care au răspuns inițial la vaccin (imunizați prin vaccinare) au nevoie de protecție suplimentară (acest lucru se aplică persoanelor care prezintă riscul de a fi infectate cu hepatita B). Acestea sunt recomandate, pentru conservarea imunității la virusul hepatitei B, revaccinare repetată - o dată la fiecare cinci ani 21.

Definirea și mecanismul de dezvoltare a hepatitei

Hepatita cronică este inflamația ficatului, fără a afecta structura anatomică. Acest formular este diagnosticat dacă boala durează 6 luni sau mai mult. În cursul său, perioadele de exacerbare și remisie se pot alterna, adesea asociate cu stilul de viață al pacientului. Aceasta este o patologie comună care apare la 50-60 de persoane la 100 mii din populație, în special bărbați. În 70% din cazuri, hepatita apare într-o formă cronică, indiferent de cauza ei. Chiar dacă primele manifestări sunt cauzate de otrăvire acută sau de alți factori, în timp, procesul poate deveni cronic.

Nutriția necorespunzătoare, agenții infecțioși, tulburările metabolice și endocrine exercită o sarcină crescută asupra celulelor hepatice hepatice (hepatocite). Ele devin inflamate, ca urmare a faptului că nu pot să-și îndeplinească funcțiile în volum suficient. Acest lucru se reflectă în activitatea tuturor sistemelor de organe, deoarece ficatul joacă un rol important. Este principalul filtru care curăță sângele otrăvurilor și toxinelor și participă și la metabolizarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, vitaminelor și a altor substanțe. În plus, celulele sale produc bile, necesare pentru digestia grăsimilor în intestinul subțire. Simptomele hepatitei cronice se datorează atât afectării hepatice directe, cât și insuficienței muncii sale.

Cauze posibile

Inflamația ficatului poate avea o etiologie diferită. În primul rând, sunt izolate tipurile infecțioase (virale) și non-infecțioase. Primele sunt transmise cu sânge și alte fluide biologice ale corpului, în viața de zi cu zi boala nu este periculoasă pentru alții. Cea mai frecventă infecție apare cu utilizarea reutilizabilă a acelor pentru injecție, cu instrumente chirurgicale sau cu manichiură prost dezinfectate. Există, de asemenea, un risc ridicat de transmitere a virusului în timpul perfuzării sângelui donator și în timpul procedurii de hemodializă. Mai multe informații despre hepatita virală, caracteristicile manifestării și tratamentului acestora pot fi găsite în secțiunile relevante: "Hepatita cronică C", "Hepatita cronică B".

Boala poate fi de asemenea declanșată de agenți non-infecțioși. Cauzele sale pot fi:

  • utilizarea regulată a alcoolului
  • dieta slabă, cu predominanța alimentelor grase din dietă,
  • otrăvire cu metale grele și alte substanțe toxice, inclusiv mușcături de animale și insecte,
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente și altele.

În stadiile inițiale, boala poate fi asimptomatică. Acest lucru trebuie luat în considerare în special în diagnosticul hepatitei virale cronice. Odată cu înfrângerea celulelor hepatice individuale, mecanismele compensatorii sunt activate, ceea ce permite păstrarea funcțiilor sale în stadiile inițiale. Durerea și disconfortul sunt de asemenea absente, deoarece hepatocitele nu au receptori. Ele apar numai atunci când ficatul devine inflamat și crește în volum, iar capsula devine tensionată.

Semnele caracteristice ale hepatitei cronice pot fi:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

  • durerea în hipocondrul drept, în zona proiecției ficatului,
  • afecțiuni digestive (greață, vărsături, tulburări intestinale, scădere în greutate);
  • icterul este un semn de stagnare a bilei,
  • prurit - apare adesea simultan cu icter sau un pic mai devreme,
  • mărimea ficatului mărită - corpul reprezintă marginea arcului costal,
  • semnele extrahepatice - apariția venelor spiderate, hematoamele subcutanate mici datorate scăderii rezistenței pereților capilare.

Boala progresează treptat, în stadii incipiente, poate continua fără manifestări clinice. Dacă hepatita este infecțioasă, ea poate fi transmisă deja în stadiul infecției cu virus. În viitor, există o distrugere lentă a elementelor structurale ale corpului. Fără tratamentul în timp util, există riscul apariției cirozei - o boală periculoasă în care parenchimul organului este înlocuit cu cicatrici ale țesutului conjunctiv. Termen, câte persoane trăiesc cu ciroză, rareori depășește 5-10 ani.

Tipuri și clasificare

Prima clasificare se bazează pe datele etiologice. Potrivit ei, hepatitele virale izolate (A, B, C, D), toxice, autoimune și criptogene (cu o cauză inexplicabilă). De asemenea, hepatita este clasificată pe baza datelor biopsiei. Este deosebit de important prezența semnelor de fibroză - formarea țesutului conjunctiv cicatrizat:

  • 0 grad - fără fibroză,
  • 1 grad - o cantitate mică de țesut fibros în jurul hepatocitelor și conductelor biliare,
  • Etapa 2 - țesutul conjunctiv crește treptat și formează partiții (septa),
  • Gradul 3 - fibroză pronunțată,
  • Etapa 4 - țesutul conjunctiv, care se extinde, încalcă structura ficatului.

Cu activitate minimă

Hepatita cronică cu un grad minim de activitate este cea mai sigură opțiune. Se manifestă numai prin tulburări digestive minore (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare), mâncărime rareori apare ca o reacție alergică la o creștere a cantității de toxine din organism. În sânge, se determină o ușoară creștere a activității enzimelor hepatice ALT și AST (1,5-2 ori), iar concentrația de bilirubină rămâne în intervalul normal. Se observă o creștere a cantității de proteine ​​totale din sânge - până la 9 g / l.

Activitate scăzută

Hepatita cronică activă cu un grad scăzut de activitate nu are practic nici o manifestare clinică. Pacientul poate fi deranjat de dureri abdominale recurente, greață, scădere în greutate. Stabilirea leziunilor hepatice poate fi bazată doar pe teste de sânge de laborator. Analiza biochimică indică o creștere a ALT și AST de 2-2,5 ori și poate fi de asemenea observată o creștere a cantității de proteină totală.

Cu un grad moderat de activitate

CAG cu un grad moderat de activitate este forma cea mai comună a bolii. Simptomele leziunilor hepatice devin mai pronunțate, pacienții se plâng de dureri dureroase constante în hipocondrul drept. Se observă, de asemenea, o creștere a mărimii ficatului și a splinei. Testele de sânge biochimice arată o creștere semnificativă a enzimelor hepatice (de 5-10 ori). Nivelul de proteine ​​totale și proteine ​​imunogloblin crește.

Hepatita cronică cu un grad ridicat de activitate se manifestă printr-un complex de simptome caracteristice. Pacientul este preocupat de dureri frecvente în hipocondrul drept, ficatul crește și reprezintă marginile arcului costal. Este dureroasă și dureroasă la palpare, iar splina este mărită și inflamată. Starea de sănătate se agravează brusc, în majoritatea cazurilor se observă semne de icter. În sânge, nivelurile ridicate de enzime hepatice sunt diagnosticate de mai mult de 10 ori, precum și o creștere a concentrației de bilirubină, proteine ​​totale și imunoglobuline.

Cu colestază

Cea mai periculoasă formă de hepatită cronică are loc cu fenomenul de stagnare a bilei. Datorită inflamației organului, canalele biliare se suprapun, datorită cărora fluidul nu are trasee de scurgere. Starea pacientului este satisfăcătoare, mărirea ficatului este nesemnificativă. Dacă nu tratezi boala și nu normalizezi trecerea bilei, există pericolul de a dezvolta ciroză biliară. Sângele se agravează dramatic, creșterea principală a nivelului de bilirubină.

Metode de diagnosticare

Motivele suspiciunii de hepatită cronică sunt durerea în hipocondrul drept, deteriorarea sănătății și alte simptome caracteristice ale bolii. În timpul examinării este importantă nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea cauzei și stadiului inflamației ficatului. Următoarele studii vor fi cele mai informative:

  • testul de sânge biochimic - cu hepatită, activitatea enzimelor ALT și AST, fosfatază alcalină, creșterea bilirubinei, creșterea globulinelor, reducerea nivelului de albumină,
  • teste imunologice pentru identificarea și identificarea unui agent patogen viral - ELISA, PCR,
  • Ecografia organelor abdominale - inflamația și creșterea volumului ficatului (în fazele târzii împreună cu splina), intensitatea capsulei sale,
  • CT, RMN - metodele cele mai exacte de examinare, cu care puteți obține o imagine tridimensională completă a corpului în mai multe proiecții,
  • O biopsie hepatică este o procedură dureroasă care se efectuează atunci când este absolut necesară.

Regim de tratament

Tratamentul hepatitei cronice B este diferit în funcție de cauza și severitatea bolii. La prima manifestare a simptomelor, este necesar să se limiteze efortul fizic, să se normalizeze nutriția și să se susțină activitatea ficatului cu preparate speciale. Indiferent de cauza bolii, pot fi prescrise următoarele medicamente:

  • hepatoprotectorii - medicamente care protejează ficatul la nivel celular și stimulează reînnoirea hepatocitelor,
  • vitamine - fac parte din orice regim de tratament (B1, în6, în12),
  • enzimatic înseamnă a normaliza digestia în intestinul subțire,
  • imunostimulante.

Tratamentul hepatitei virale se efectuează prin agenți antivirali specifici. Stimulează producerea de celule ale sistemului imunitar (interferoni) care distrug infecția. Astfel de medicamente sunt prescrise individual, după determinarea încărcăturii virale. Datorită toxicității ridicate a acestor medicamente au contraindicații și în special utilizarea la copii, în timpul sarcinii și în prezența unui număr de boli cronice.

O dieta pentru hepatita cronica de orice origine este o dieta usoara, cu cantitati reduse de grasime animala. Este necesară eliminarea completă a alimentelor grase și prăjite, a alcoolului, a produselor de patiserie și a dulciurilor, alimentelor fast-food și alimentelor convenționale. Nutriție fracționată pe zi pentru a mânca până la 5 porții mici de alimente. Asigurați-vă că monitorizați calitatea alimentelor, este de dorit să le gătiți acasă. Baza dietei constă în cereale, primele cursuri, carne slabă și pește, legume și fructe. Alimentele trebuie fierbe fără adăugarea de bulion sau aburit.

Asistența medicală pentru pacienții cu hepatită virală C asigură curățarea zilnică și ventilarea camerei. Medicii și personalul de laborator trebuie să respecte măsurile de precauție atunci când lucrează cu sângele pacientului. Hepatita A este transmisă în mod uzual, astfel încât acești pacienți trebuie izolați de ceilalți.

Vizionați videoclipul: hepatitele cronice (Noiembrie 2019).

Loading...